Por: Edibel Montero, Nuriely García, Pedro Hernández y María V. Báez
(Fotos: Josué Vargas Foto Ilustrada: Jorge Rubio).
EL NUEVO DIARIO, SANTO DOMINGO.— La necesidad de reformar el sistema de salud dominicano, fortalecer la atención primaria, mejorar la inversión pública y garantizar servicios médicos de calidad centró el debate entre seis especialistas del sector, quienes también abordaron la influencia política, las desigualdades económicas y la confianza de los pacientes en los centros sanitarios del país.
Durante una nueva edición de RD Debate, desarrollada bajo la interrogante «¿Y si el enfermo es el sistema?», los participantes expusieron diferentes perspectivas sobre las deficiencias estructurales de la salud pública y privada, así como las medidas necesarias para mejorar la atención de la población.
La jornada contó con la participación de Altagracia Guzmán Marcelino, Rafael Mena, José Joaquín Puello, Ernesto Fadul, Amado Alejandro Báez y Luis Alberto Peña Núñez.
La moderación estuvo a cargo de Víctor Gómez Casanova e Iluminada Muñoz, acompañados por Millizen Uribe, como moderadora invitada.
Rafael Mena afirma que el problema del sistema de salud es la política
El presidente de la Asociación Nacional de Clínicas y Hospitales Privados (Andeclip), doctor Rafael Mena, afirmó que el problema del sistema de salud dominicano es la política, al señalar que las decisiones sobre su funcionamiento recaen en quienes gobiernan y ocupan posiciones en el Congreso Nacional.
«¿Quiénes toman las decisiones? ¿Quiénes gobiernan? ¿Quiénes están en el Congreso? Son los políticos», expresó Mena durante el encuentro dedicado al sistema de salud.
Con estas palabras, situó la responsabilidad de las decisiones que afectan al sector en los actores políticos que dirigen el Estado y aprueban las leyes.
El presidente de Andeclip consideró que el sistema necesita una transformación profunda, con cambios estructurales de la «A a la Z», que permitan corregir sus deficiencias y colocar las necesidades de los pacientes en el centro de las decisiones sanitarias.
Reformas legales, política y funcionamiento del sistema
La exministra de Salud Pública Altagracia Guzmán Marcelino planteó la necesidad de revisar y actualizar las leyes que regulan el sistema sanitario, entre ellas la Ley General de Salud 42-01, la Ley 87-01 sobre Seguridad Social y la Ley 123-15, que crea el Servicio Nacional de Salud (SNS).
Consideró que, aunque estas legislaciones constituyen la base de la organización institucional del sector, requieren revisiones periódicas para responder a las necesidades actuales de la población y garantizar una mejor coordinación entre las entidades sanitarias.
En contraste con los planteamientos que describen al sistema como enfermo, el médico e investigador Amado Alejandro Báez consideró que la República Dominicana ha registrado avances importantes desde 1998, aunque todavía enfrenta grandes oportunidades de mejora.
«Yo no pienso que el sistema está enfermo. Yo pienso que el sistema tiene una oportunidad de mejoría importantísima», afirmó.
Mientras tanto, el doctor Ernesto Fadul pidió evitar la politización de la salud y concentrar los esfuerzos en soluciones que respondan a las necesidades de los ciudadanos.
Desigualdad económica y acceso a los servicios médicos
Uno de los principales puntos de coincidencia fue la preocupación por las diferencias económicas que condicionan el acceso de los dominicanos a la atención sanitaria.
Guzmán Marcelino advirtió que las personas con menos recursos enfrentan mayores dificultades para recibir servicios médicos.
«Que si usted no tiene dinero, usted no tiene salud. Eso es lo que está viendo República Dominicana», manifestó.
Rafael Mena también cuestionó el peso de los intereses económicos en las decisiones del sector y consideró que el modelo actual favorece a determinados segmentos de la sociedad.
El presidente de Andeclip relacionó esa desigualdad con la posibilidad que tienen funcionarios, empresarios y artistas de viajar a ciudades estadounidenses como Miami y Boston para realizarse chequeos médicos.
El neurocirujano y director de la Ciudad Sanitaria, José Joaquín Puello, defendió que ningún paciente debe quedar sin atención por carecer de recursos económicos, especialmente cuando se encuentra en una situación de emergencia.
«La verdadera meta de nosotros los médicos es salvar vidas», expresó, al insistir en que el dinero no puede determinar la diferencia entre la vida y la muerte de una persona.
Puello reconoció que ofrecer servicios médicos eficientes y organizados requiere inversiones importantes, pero sostuvo que la atención debe garantizarse independientemente de la condición económica del paciente.
Atención primaria, hospitales y planificación sanitaria
La necesidad de fortalecer la atención primaria ocupó un lugar destacado en las intervenciones.
Altagracia Guzmán Marcelino cuestionó que el sistema haya concentrado gran parte de sus esfuerzos en la construcción e inauguración de hospitales, mientras persisten debilidades en los servicios preventivos y comunitarios.
La exministra defendió una red de unidades de atención primaria que permita acercar los servicios a los lugares donde viven las personas.
Amado Alejandro Báez coincidió en la importancia de transformar el modelo de atención, mejorar la coordinación entre los profesionales y evitar que la asistencia sanitaria dependa principalmente de las consultas especializadas.
En esa misma línea, el presidente del Colegio Médico Dominicano (CMD), Luis Alberto Peña Núñez, manifestó su respaldo a la atención primaria y rechazó que los médicos se opongan a ese modelo.
Explicó que permitiría ofrecer seguimiento cercano a los pacientes, reducir la sobrecarga hospitalaria y generar oportunidades laborales para los médicos desempleados.
Peña Núñez también cuestionó la falta de planificación y continuidad de las políticas sanitarias. Sostuvo que construir hospitales o adquirir equipos no garantiza mejores servicios si las inversiones no responden a necesidades reales ni cuentan con mantenimiento adecuado.
«Aquí hace falta planificación efectiva, que no existe, y continuidad de las cosas», expresó.
El dirigente gremial consideró que las decisiones sobre nuevas infraestructuras deben sustentarse en indicadores técnicos, como mortalidad, infecciones hospitalarias y reingresos de pacientes.
Por su parte, Ernesto Fadul propuso diversificar los servicios mediante centros especializados para reducir la concentración de pacientes en determinados establecimientos.
Financiamiento, seguros médicos y uso de los recursos
El financiamiento del sistema y la calidad del gasto público generaron diferentes propuestas entre los especialistas.
José Joaquín Puello consideró necesario aumentar los recursos destinados al sistema público para mejorar la capacidad de respuesta de los hospitales.
«La medicina buena, organizada, eficiente, es una medicina costosa. La medicina mala, mal organizada, es sumamente barata», sostuvo.
En cambio, Amado Alejandro Báez enfatizó que el objetivo no debe limitarse a incrementar el presupuesto, sino a comprobar que cada inversión produzca resultados positivos para los pacientes.
«No es invertir más, es invertir mejor», afirmó.
Báez defendió mecanismos de financiamiento basados en resultados y señaló que alcanzar una mayor cobertura no garantiza automáticamente servicios de calidad.
«Logramos cobertura, pero la cobertura no genera calidad. La calidad tiene que ser nuestra meta a partir de ahora», manifestó.
Guzmán Marcelino también pidió una administración más eficiente de los recursos públicos y el cumplimiento de las responsabilidades asignadas a cada institución. Asimismo, planteó revisar el financiamiento de los regímenes contributivo y subsidiado, así como los copagos, para evaluar la cobertura de los seguros médicos.
La exministra consideró necesario retomar los acuerdos de 2017 sobre incentivos para los médicos, vinculados con la productividad y la humanización de los servicios.
Rafael Mena, por su parte, pidió revisar la Ley 87-01 frente al aumento de los costos médicos y la inflación.
También cuestionó las diferencias tributarias que, según afirmó, afectan a las clínicas privadas, y advirtió sobre el cierre de establecimientos sanitarios.
El presidente de Andeclip expresó, además, preocupación por las posibles consecuencias del nuevo Código Penal para los directores de clínicas, particularmente respecto a la responsabilidad que podría atribuírseles por hechos cometidos por otros profesionales
Confianza de los pacientes y calidad de la atención
Los participantes coincidieron en que mejorar la confianza de los ciudadanos constituye un desafío fundamental para el sistema sanitario dominicano.
José Joaquín Puello destacó la preparación de los médicos nacionales y la existencia de infraestructuras modernas, al recordar que durante su trayectoria ha atendido a altos funcionarios y otras personalidades en hospitales del país.
Sin embargo, reconoció que la confianza requiere eficiencia, buena gestión hospitalaria y capacitación permanente de los profesionales.
Amado Alejandro Báez consideró que los pacientes buscan establecimientos donde los resultados médicos sean confiables y puedan comprobarse mediante información y evidencia.
Luis Alberto Peña Núñez señaló que, aunque el país cuenta con especialistas preparados, las limitaciones en equipos, pruebas diagnósticas y recursos disponibles dificultan la continuidad de algunos tratamientos.
A su entender, estas deficiencias contribuyen a que personas con posibilidades económicas prefieran atenderse en el extranjero.
Ernesto Fadul, entretanto, destacó la importancia de la relación médico-paciente y advirtió que el maltrato o la falta de resultados pueden motivar a los ciudadanos a buscar atención fuera del país.
El médico también cuestionó los altos costos de determinadas consultas y los cobros adicionales para entregar resultados de análisis previamente indicados, especialmente cuando se trata de pacientes con enfermedades que requieren seguimiento constante.
Tratamiento del autismo, investigación y evidencia científica
Otro de los asuntos abordados fue el tratamiento que aplica el doctor Ernesto Fadul a niños con autismo.
Fadul defendió su método, basado, según explicó, en la administración de complejos vitamínicos y proteínas, y aseguró que algunos niños comienzan a hablar entre los 70 y 90 días.
El especialista sostuvo que su intervención no persigue fines comerciales y manifestó su disposición a que sea evaluada por investigadores independientes.
Estas afirmaciones corresponden a resultados reportados por Fadul y no constituyen, por sí mismas, evidencia científica de la eficacia del tratamiento.
Amado Alejandro Báez aclaró que desconoce los detalles del procedimiento, aunque expresó su disposición a colaborar en investigaciones que permitan examinarlo con rigor científico.
«Para poder hablar de efectividad clínica se tiene que hablar de ensayos clínicos, se tiene que hablar de investigación con la rigurosidad necesaria», puntualizó.
Por su parte, Luis Alberto Peña Núñez consideró que las autoridades sanitarias debieron promover estudios científicos para determinar la efectividad del método y comunicar sus resultados a las familias y a la comunidad médica.
Fadul también llamó la atención sobre las limitaciones de recursos para la investigación en los hospitales dominicanos, al comparar esa realidad con la inversión destinada a estudios médicos en otros países.
Sobre RD Debate
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La entrada Médicos: Sistema de salud necesita transformación profunda, con cambios estructurales de la «A a la Z» se publicó primero en El Nuevo Diario (República Dominicana).
